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Wie werden diese Medikamente neu positioniert und angewandt? Is breast cancer survival improving? Does aggressive local therapy improve survival in metastatic breast cancer?

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Die Antwort ist, dass man nicht 1. Fabrice Andre et al. Intensive diagnostic follow-up after treatment of primary breast cancer.

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Im Anschluss wurde die Thoraxwand bestrahlt und die Patientin erhielt eine endokrine Therapie. Breast cancer recurrence and related mortality in US pts with early breast cancer.

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Inzwischen wurden eine weitere Progression der Lungenmetastasierung und ein Pleuraerguss festgestellt. Die Patientin erhielt eine Pleurodese.

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Eine palliative Situation ist nach zwei bis drei Jahren zu erwarten. Es wurde chemotherapiert, worauf die Patientin gut ansprach.

Kurz darauf vermuteten wir einen Progress in der Lunge. Die Befunde waren ziemlich diffus. Der Allgemeinzustand der Patientin verschlechterte sich zusehends, der Tumormarker stieg weiter an.

Alle anderen Organe waren frei. Nun konnte die Patientin thorakoskopisch operiert werden. Diese Zusammenarbeit basiert auf 3 Prinzipien: Bei uns steht der Patient im Mittelpunkt.

Es gibt klare Absprachen zwischen uns, die hervorragend funktionieren. Diese Frage ist klar mit ja zu beantworten. Wo spielt sich diese Krankheit ab?

Aber es werden auch andere lymphatische Systeme befallen, wie z. Tonsille, Thymus, Milz und das Knochenmark. Was ist der Hintergrund? Sie hatte viele Jahre eine zentrale Position in der Behandlung von Lymphomen.

Wie wichtig ist ein exaktes Staging? Je fortgeschrittener die Erkrankung ist, desto aggressiver und intensiver werden die Therapien. Sie reichen bis zur autologen Transplantation, die auch heute noch einen festen Stellenwert in der Lymphombehandlung hat.

Andernfalls haben wir zwei Probleme: Medizinische Fortschritte Gruppe aus den 70er Jahren, dass junge Frauen mit Morbus Hodgkin und mediastinalem Befall im Brustbereich mit relativ hohen Dosen nachbestrahlt wurden.

Nach Abschluss der Therapie kommt der Patient, wie auch bei anderen Tumorerkrankungen, in die Nachsorge. Zwei wichtige Kennzahlen sind in diesem Zusammenhang zu nennen: Die Wertigkeit der CT ist umstritten.

Es fehlen systematische Studien. In speziellen Situationen kann sie jedoch sehr wertvoll sein. Als Ergebnis zeigte sich, dass trotz dieser sehr intensiven Therapie weiterhin ein positiver Befund vorhanden war.

Therapiemonitoring nur im Rahmen von Studien 4. Nachsorge nur im Rahmen von Studien 5. Erfassung einer Transformation Diese Punkte entsprechen auch der Rationalen, die ich eben genannt habe: Symposium 19 3.

Zur Veranschaulichung beginne ich direkt mit einem Fallbeispiel: Der Patient wurde geboren. Wir haben ihn mit acht Monaten kennengelernt.

Das Kind wollte Nahrung nur dann oral aufnehmen, wenn der Blutzucker unter 40, also hormonell getriggert, war. Mit einer Wahrscheinlichkeit von 1: Morphologisch kann man die Krankheit in zwei Typen einteilen: Im diffusen Typ sind alle insulinproduzierenden Beta-Zellen betroffen und produzieren gemeinsam zu viel Insulin.

Beim fokalen Typ sind es nur einige wenige Zellen. Wie kann man nun die beiden Formen unterscheiden? Ein zweites Verfahren, die beiden Formen voneinander zu unterscheiden, ist die perkutane transhepatische selektive Pankreas-Venenpunktion.

Der Eingriff dauert ca. Denn damit messen wir eben doch nur Dopamin-Decarboxylase und nicht die Insulinbildung.

Ergebnisse der deutschen Arbeitsgruppe zur Therapiewahl Chirurgie vs. Medikation bei CHI Abb. Nach Auswertung der ersten 15 Patienten konnten wir eine hervorragende Trennung der beiden Formen bei Verwendung eines Grenzwertes von 1,5 zeigen.

Wie ich hoffentlich zeigen konnte, bleibt die Aufgabe der Differenzierung und Lokalisierung von fokalen und diffusen Formen des kongenitalen Hyperinsulinismus eine spannende, aber schwierige Aufgabe.

Symposium 21 3. Ich denke, alles andere sagt sich von selbst. Der Fokus wurde laparoskopisch entfernt.

Medizinische Fortschritte Ergebnisse der multizentrischen deutschen Gruppe im internationalen Vergleich K. Ein weiteres Ziel ist die Unterscheidung zwischen fokaler und diffuser Form des Hyperinsulinismus.

Die fokale Form kann durch eine Teilpankreasresektion des Fokus geheilt werden. Unser Ziel ist es, pankreaserhaltend zu therapieren.

Dieser erkannte leider nicht den angeborenen Hyperinsulinismus. Patienten aus Deutschland wurden dazu im Zentrum in Paris durch F.

Von neun der diffus diagnostizierten Patienten mussten sich drei einer subtotalen Pankreatektomie unterziehen. In einem Fall zeigte sich eine atypische Form in der Histologie.

New Methodology and Database. The added value of [ 18 F]fluoro-L: Symposium 23 3. Was haben wir gemacht? Bisher haben wir 83 Patienten mit angeborenem Hyperinsulinismus untersucht.

Klinisch ergeben sich keine Unterschiede zwischen fokaler und diffuser Form. Durch einen minimal-invasiven Eingriff kann das Kind geheilt werden.

Bei einem unserer ersten Patienten ist eben dies eingetreten. Das englische Kind wurde unter schwierigsten Bedingungen in London betreut.

Symposium konnte der Herd entfernt und das Kind als geheilt entlassen werden. Dort haben wir Patienten verzeichnet. Larsson PET is the main issue here since it is a non-invasive technique.

Also, it has unique sensitivity in detection of biochemical alterations in vivo. Today we can detect chemical changes of the order of picomole per gram of tissue.

There were just research centres in Boston and Saint Louis. Since then, however, it has been a dramatic change!

We have not yet come this far in Europe since we have not managed to force the message to our goverments and health care politicians.

The German Scientist Otto Warburg realized that tumours are large sugar consumers. Tumours need to create an acid environment to be able to expand.

This is also the background why we can detect tumours with FDG today. It had originally been bought from grant money and intended to be used exclusively for cardiac studies.

It was used for approximately 20 examinations a year for four years. Finally I tried to get the camera from the physiology department to our own department for oncologic applications.

Unfortunately with an axial field of view of only 9 cm, a whole-body scan took about 1 to 1. And there was of course no CT involved at that time.

I examined myself during 1 hour in that camera and I have to tell you that it was impossible to avoid motion artefacts. We interviewed our clinical colleagues and asked them hoe many patients they might send to us per year.

And we came up with a total of around oncology patients per year. There would be less surgery cases in patients where the disease had spread as well as interruption of expensive chemotherapy in cases where it did not work.

Suspected metastasis turns out to be tampon. For instance, does Figure 3 really demonstrate a lung cancer? It looks like so on the CT image to the left.

Instead we found that this patient had a breast cancer with a metastasis in the axilla right. The operation of the camera started in May and we were of course very proud to have obtained the opportunity to demonstrate both functional and anatomical images in combination with each other while extending the number of patient examinations from about 5 to 10 patients a day.

The new machine had an axial field of view of A wholebody examination took only minutes to perform. That has also been demonstrated in many scientific papers of today.

Figure 1 shows a clinical PET image of a patient with a recurrent malignant lymphoma. The recurrence was not observed on the corresponding CT image but this might be due to the lack of CT contrast.

There are seldom any motional defects in the images. Figure 2 is an example of a prostatic carcinoma.

Here, CT shows the anatomy left , PET middle shows the biochemistry and the combined picture of anatomy and function even gives the exact location right.

It is not unusual that a patient reffered to us for one suspected disease exits with a xxxxxxx 26 Symposium In cases with suspected lung cancer, a high FDG uptake is generally found in the tumour area, but all experts who know how to evaluate PET images recognise that an increased uptake in the upper abdomen can also occur due to brown fat.

If you give the patient beta blocker 75 mg Indural one hour in advance of the FDG administration, the increased uptake disappears because it has the same effect on brown fat as it has on cardiac function.

Figure 4 shows a patient with a lung cancer. Is there a metastasis in the genital area? It is a tampon. After the first therapy cycle, day 7, the tumour is under control.

The treatment was then stopped and 28 days later the tumour has recurrent. When treatment was continued cycle two the tumour disappears again. Another option is using FDG versus acetate for instance in imaging primary liver cancer.

If it is a low differentiated cancer it takes up FDG but so does not acetate. What happens if there is a highly differentiated primary liver cancer?

It does not accumulate FDG but it takes up acetate. So, at least in 4. Politische Fortschritte theory, we can perform non-invasive pathology by using diverse radioactive substances that spread differently into different tissues.

Sweden is supposed to be a socialist country. With the old machine we examined about patients a year. When we had the PET with extended field of view installed in February last year we manage to examine patients during Our previously estimated goal was because that would have given us break even.

So in fact we really obtained a larger income than previously expected in our investment plans [see Table 1]. ControllingAbteilungen an den Arzt , die fehlende oder unzureichende Honorierung von Aus- und Weiterbildung bzw.

So manche Stelle, nicht einmal Chefarztstelle, kann in unserem Bundesland nicht unproblematisch nachbesetzt werden.

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Epidemiol Infect ; Single-dose prophylaxis against Lyme disease. Lancet Infect Dis ; 7: Persistence of Borrelia burgdorferi in ligamentous tissue from a patient with chronic Lyme borreliosis.

Arthritis Rheum ; Epidemiological and clinical features of 1, persons with Lyme disease identified by laboratory-based surveillance in Connecticut.

Yale J Biol Med ; Langzeitbeobachtungen zum Krankheitsbild der Lyme-Borreliose in einem Endemiegebiet: Disappearance of specific immune response after successful therapy of chronic Lyme borreliosis.

Int J Med Microbiol ; Suppl Treatment of late Lyme borreliosis-randomised comparison of ceftriaxone and penicillin. Cefotaxime versus penicillin in the late stage of Lyme disease-prospective, randomized therapeutic study.

Two controlled trials of antibiotic treatment in patients with persistent symptoms and a history of Lyme disease. N Engl J Med ; Interessenkonflikte Ein Interessenkonflikt wird vom Autor verneint.

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Dieser Antrag wurde negativ beschieden! Seite Bei Interesse und Fragen wenden Sie sich bitte an: Die SumRegion me der gespendeten Organe Nord sank von 3.

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Figure 1 shows a clinical PET image of a patient with a recurrent malignant lymphoma. The recurrence was not observed on the corresponding CT image but this might be due to the lack of CT contrast.

There are seldom any motional defects in the images. Figure 2 is an example of a prostatic carcinoma. Here, CT shows the anatomy left , PET middle shows the biochemistry and the combined picture of anatomy and function even gives the exact location right.

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Figure 4 shows a patient with a lung cancer. Is there a metastasis in the genital area? It is a tampon. After the first therapy cycle, day 7, the tumour is under control.

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So we are going to go into the net and see what could be done to treat ourselves in the best possible way. The numbers are convincing see Fig.

When we grow 1 Blodgett, et al. Sie sind eine Einheit und diese Ansicht verbindet uns. Ausgangssituation In Deutschland haben wir das System der Budgetierung.

Dies wird auch in so bleiben. Dem folgend ist Г—konomie nichts anderes als die Kunst, einen Mangel zu managen. Es kommen drei Herausforderungen in Zukunft auf uns zu.

Cost-effectiveness of PET imaging in clinical oncology. Nuclear Medicine and Biology. Betrachtet man in der Studie von Valk et al.

Das Innovationsproblem im Gesundheitswesen Wie in Abbildung 1 ersichtlich, existieren in Deutschland abgeschottete Sektoren, die auf der einen Seite Erlaubnisregelungen und auf der anderen Seite Verbotsregelungen aufweisen.

Es existiert hier also eine Art Negativliste. Hierbei handelt es sich um eine Positivliste. Oberender PO, et al.: Innovationsfinanzierung nach der Konvergenz.

Politische Fortschritte die von der Gesetzlichen Krankenkasse erst nach dem ersten Bruch erstattet wird. Man muss prophylaktisch ansetzen.

Aber das umfasst ca. Diese rund sechs Millionen sind durchaus verkraftbar. Entscheidend ist aber Folgendes: Wichtig sind hierbei eine Methodenvielfalt und ein Methodenwettbewerb.

Dies ist letztlich der Hauptpunkt des integrierten Versorgungsvertrages, den Prof. Mohnike mit der Techniker Krankenkasse abgeschlossen hat.

Oder das Beispiel der Knochendichtemessung, Am Beispiel der Knochendichtemessung kann man dieses Prinzip sehr deutlich sehen.

Damit ist auch die Ausgabenentwicklung handhabbar. Gesundheitsergebnisse sind ohne weiteres beobachtbar und messbar.

Ich bitte Sie, mich auf eine kurze Reise auf dieser Zeitachse zu begleiten. Wir haben zum einen den integrierten Versorgungsvertrag der TK zum Mammakarzinom, malignen Lymphom und Lungenkarzinom.

Zum anderen gibt es einige interessante Entwicklungen, die einen anderen Weg einschlagen als den, der vom Gemeinsamen Bundesausschuss G-BA gegangen wird.

Im Stundenrhythmus las ich Pressemitteilungen der einzelnen Krankenkassen: Ein weitere Sache stimmt mich noch optimistischer: Das ist eine sehr bemerkenswerte Entwicklung.

Politische Fortschritte Dabei befasste er sich mit Indikationen, die das heutige Hauptversorgungsfeld nur tangieren: Zurzeit bearbeitet der G-BA das kleinzellige Lungenkarzinom.

Ich bin mit Herrn Dr. Ich denke daher, dass wir uns auf einem Irrweg befinden, wenn wir weiterhin diese Beratung nach Indikationen voranbringen.

Das kann nicht der Weg der Zukunft sein. Ich habe allerdings die Vermutung, dass es sich eher um eine Parkposition handelt.

In diesem Jahr steht ein Bericht zu malignen Lymphomen an. Diese kann man beklagen. Lassen Sie mich zur Messbarkeit von politischen Entscheidungen etwas sagen: Das sei zum Problem der Messbarkeit gesagt.

Dann ging das Rennen um den niedrigsten Beitragssatz los. Wir befinden uns in einem zweistelligen Milliardenbetrag, der nun aufgefangen werden muss.

Jetzt geht das Rennen los: Wer bezahlt das Ganze? Es wird jemand bezahlt, der sich nicht wettbewerbs- und gesetzeskonform verhalten hat.

Dann wird das Ganze ruchbar und dann sagt der Politiker: Jetzt muss die Solidargemeinschaft haften. Unbestritten gibt es medizinischen Fortschritt.

Welche weiteren Hindernisse gibt es im politischen Alltag? Politische Fortschritte angesetzt werden? Bis diese Auswirkungen greifen, werden noch wenigstens ein bis zwei Jahre vergehen.

Perspektiven des Umgangs mit Innovationen im Gesundheitswesen R. Politische Fortschritte 34 Abb. Straub Das deutsche Gesundheitswesen ist eines der besten der Welt.

Recent cancer survival in Europe: Die Frage nach dem Zugang zu bestimmten Leistungen. Welche Zugangskriterien gibt es?

Problematisch ist, dass die gesamte Last der Entscheidungen auf dieser 1. Entweder wird eine neue Technologie in den Leistungskatalog aufgenommen, oder man entscheidet sich dagegen.

Der Zugang zu innovativen Therapien wird damit beschleunigt. Neue Versorgungsformen sollten im Sinne einer Vorfeld- Symposium 37 4.

Wie sieht die Situation der Nachsorge von Frauen mit Brustkrebs heute aus? Wie sehen die unterschiedlichen Erwartungen an eine angemessene MammakarzinomNachsorge aus?

Sind die Patientinnen mit der Nachsorge von heute zufrieden? Was berechtigt zu der Vermutung, dass eine neue Nachsorgestudie bessere Ergebnisse bringt?

Die Datenlage in der Nachsorge beruht auf einer uralten Evidenz. Die beiden Nachsorgestudien der italienischen Forschergruppe Palli et al.

Diese alten Studien bilden bis heute die Grundlage unserer nationalen und internationalen Nachsorgeleitlinien.

Abbildung 1 verdeutlicht die auseinander strebenden, unterschiedlichen Erwartungen an die Brustkrebsnachsorge. Erwartungen an die Brustkrebsnachsorge 2.

Politische Fortschritte Das Fazit lautet daher: Aus diesem Grund sind wir in diesen Prozess bereits seit Langem eingebunden. Treatment of late Lyme borreliosis-randomised comparison of ceftriaxone and penicillin.

Cefotaxime versus penicillin in the late stage of Lyme disease-prospective, randomized therapeutic study. Two controlled trials of antibiotic treatment in patients with persistent symptoms and a history of Lyme disease.

N Engl J Med ; Interessenkonflikte Ein Interessenkonflikt wird vom Autor verneint. Arzneiverordnung in der Praxis AVP ; Mehrfach sind schwerwiegende Folgen wie bspw.

Die Bewertung der klinischen Relevanz entsprechender Untersuchungsergebnisse ist nicht immer einfach 3. Konsum von Grapefruitsaft kann die Plasmakonzentration von Felodipin auf das Drei- bis Achtfache steigern 2; 3.

Insgesamt ist die klinische Bedeutung dieses Effektes jedoch unklar 1. Wegen der irreversiblen Hemmung ist ein relevanter Effekt selbst bei einmaligem Genuss noch nach 24 Stunden nachweisbar.

Listen entsprechender Mittel sind im Netz abrufbar. Am sichersten ist es freilich, wenn Patienten, die Arzneimittel einnehmen, ganz auf Grapefruitprodukte verzichten.

Grapefruit and drug interactions. Prescrire Int ; The effect of grapefruit juice on drug disposition. Expert Opin Drug Metab Toxicol ; 7: Vorsicht vor Grapefruitsaftinduzierten Arzneimittelinteraktionen.

Crusius Mittlerweile ist es ein vertrautes Bild: Auflage hielt wieder aktuelle, interessante, aber auch zahlreiche schwierige Themen und anspruchsvolle Seminarstunden bereit.

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Schober engagiert beim Mittagsvortrag Seite 98 Dipl. Wolfgang Eckert, innerhalb einer Woche , die von einigen Kassen auch extra honoriert werden.

Wir brauchen also nichts neu zu erfinden. Nun komme ich zu meinem Hauptproblem: Die in den Medien und der Politik immer wieder deklarierte Bevorzugung von Privatpatienten bei der Behandlung ist daher irrelevant.

Welche andere Berufsgruppe in Deutschland berechnet ihre Leistungen zu Preisen aus dem vergangenen Jahrhundert? In meiner chirurgischen Praxis arbeite ich mit einem Terminsystem.

Dieses ist in der Lage, Patienten mit akuten dringlichen Erkrankungen egal welcher Versicherungsart in den laufenden Praxisbetrieb am selben Tag einzugliedern.

Dabei wird die Anzahl der behandelten Patienten des gleichen Quartals des Vorjahres zu Grunde gelegt. Auf Grund einer schweren Erkrankung eines chirurgischen Kollegen in meiner Stadt und der daraus resultierenden Umstrukturierungen, kamen in einem Quartal wesentlich mehr Patienten aus der Region und erkrankte Touristen wir sind Urlaubsregion in meine Praxis.

Dieser Antrag wurde negativ beschieden! Seite Bei Interesse und Fragen wenden Sie sich bitte an: Die SumRegion me der gespendeten Organe Nord sank von 3.

Im vergangenen Jahr Bayern wurden insgesamt 3. Rainer Hess, Bundesweit 3. Ohne Lebendspende, 2 ohne Dominospende. Alle Partner sind aufgerufen, gemeinsam zu einer Verbesgeregelt.

Es ist notwendig die KranAblauf aller Schritte im Organspendeprozess verantwortlich. Es kann noch weniger schwerkranken rd 10,4Menschen mit einer Transplantation geholfen werden.

Zahl der Organspender1 pro eine Mio. Einwohner3 1 Ohne Lebendspende, ohne Dominospende. Organspender pro eine Mio. Das Ergebnis ist eindeutig, die im Report behauptete Zahl von Toten kann nur eine wissentliche Falschangabe sein.

Jeder Schaden ist immer einer zu viel. Aus leider geschehenen, kleineren Behandlungsfehlern wie Medikamentenverwechslungen oder leichteren Infektionen sei dies nicht zu schlussfolgern.

Г—ffentlicher Vortrag am Welche Signale sieht und verarbeitet Hirnsignale: Welche Signale sieht und verarbeitet unser Gehirn?

Neher Erwin Neher Prof. Research Associate, University, Physiologyof Physiology Fairchild Scholar, Caltech, Pasadena Freitag, Turnerweg 11 a, Wismar, Tel.: Besuch des Grundkurses Termin: Umweltmedizinisches Symposium 6P В Termin: Dammeier, Am Pfarrhof 1, Serrahn, Tel.: Deecke, Zum Strand 1, Heiligendamm, Tel.: Hans Wilhelm Pau Onkologischer Workshop Mecklenburg 5P Thema: Das nichtkleinzellige Bronchialkarzinom Termin: Akupunktur, Neuraltherapie und Spezialseminare Termin: Jahrestagung der Gesellschaft der Internisten Mecklenburg-Vorpommerns e.

Technologie- und Gewerbezentrum e. Gesellschaft der Internisten M-V e. Wertpapiere und Schuldverschreibungen IV. Abschreibungen auf Kapitalanlagen 1.

Auch die am В 25 oder Art. Wer einen Weiterbildungsnachweis besitzt, der nach den in Anhang V Nummer 5. Soweit die unter Nrn.

Der Antrag kann wegen fehlender Mitwirkung abgelehnt werden, nachdem der Antragsteller auf die Folge schriftlich hingewiesen worden ist und der Mitwirkungspflicht nicht innerhalb einer angemessenen Frist nachgekommen ist.

В 3 bis 7 entsprechend. В 3В SatzВ 4 Nr. В 1 findet keine Anwendung. В 1 findet keine entsprechende Anwendung. Wesentliche Unterschiede liegen vor, wenn sich die gez.

Dokumentation wird Satz 2 gestrichen. Zur Behandlung war ein Portkathetersystem notwendig, welches im Bereich der rechten Schulter implantiert wurde.

Der Port wurde dargestellt und der Katheter freigelegt. Ein Abstrich ergab eine massenhafte Besiedlung mit Staphylococcus aureus. Wegen weiter schlecht heilender Wunde erfolgte dann die Vorstellung in einer Chirurgischen Klinik.

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